Unidades de hospitalización paliativa a domicilio

• Compuestas por equipo multidisciplinar. Médico, enfermera, psicólogo y trabajador social.
• Dan cobertura a toda La Rioja. Se dividen en cinco zonas, atendidas por una unidad por zona para Rioja Alta y Rioja Baja y tres unidades para Logroño y alrededores.
• La actuación con el paciente de domicilio, es compartida con Atención Primaria.

Unidad de paliativos del hospital

• Diez camas ubicadas en el Hospital de la Rioja. Planta primero derecha.
• Se ocupan de los casos que, por sus características, no pueden ser atendidos o no se controlan en el domicilio o traslados de otras unidades hospitalarias.
• El equipo que atiende a los pacientes también es multidisciplinar (médico, enfermería, trabajo social, psicología y auxiliares de enfermería).
• También se cuenta con un Musicotarapéuta que forma parte del proyecto con la Fundación Mémora que da atención a enfermos de planta y en el momento actual también en domicilio.

Consulta externa de Medicina Paliativa

• En el Hospital de la Rioja. Consulta nº 15 planta baja.
• Cuentan con el apoyo de un equipo psicosocial.
• Los pacientes que pueden desplazarse al hospital y necesitan de cuidados paliativos, se atienden en esta consulta. Suelen ser pacientes que se comparte su atención con otras especialidades, principalmente oncología.
• Cuando la enfermedad del paciente evoluciona o cambian las características físicas del paciente, impidiéndole venir a la consulta, se traslada a las unidades de domicilio para seguir con los cuidados.

Consulta externa de equipos de psicosocial

• Se hace intervención con el enfermo y/o con los familiares.
• Atención a duelo de los familiares de los pacientes que fallecen a cargo de la Unidad de Paliativos.

Equipo de trabajo en Cuidados Paliativos pediátricos

• Para planificar y concretar estos cuidados con el Servicio de Pediatría Hospitalaria.
• Damos apoyo multidisciplinar
  
  • Por unidades de paliativos a domicilio, cuando la situación está muy avanzada y prefieren estar en el domicilio.
  •  Por la unidad psicosocial, cuando el paciente está ingresado en la planta de pediatría o en domicilio y es atendido por los pediatras paliativistas.
• El equipo de trabajo está formado por la pediatra del hospital encargada de paliativos que es la coordinadora del grupo y la supervisora de enfermería del servicio de pediatría y un médico, enfermero, psicólogo y trabajador social de la Unidad de Paliativos.

Equipo de soporte hospitalario

• Formado por médico y enfermera que se desplaza como unidad móvil, con el apoyo de una psicóloga y trabajadora social.
• Su función es
  
  • Identificar pacientes paliativos que presentan alta complejidad.
  • Asesorar a los profesionales que soliciten atención paliativa (tanto en pacientes oncológicos como no oncológicos) de enfermos localizados en Hospital San Pedro, Hospital de La Rioja, Clínica Valvanera, Residencias de ancianos y Atención Primaria.
  • Realizar un plan de cuidados individualizado para cada paciente, que atienda las necesidades de este y de su familia (necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales), facilitando la conexión entre diferentes niveles asistenciales.
  • Atención preferente de pacientes paliativos que se den de alta a domicilio desde el Hospital San Pedro.
  • Apoyo a las unidades de domicilio cuando lo precisen.

COMISIÓN DE TUMORES

• Pertenecemos al comité de tumores del hospital como unidad de paliativos.
• Estamos incluidos, desde el mes de marzo, en el comité específico de PULMÓN, para participar en la evolución de casos.

SERVICIO DE ONCOLOGÍA MEDICA Y RADIOTERAPICA

• Son los servicios que más pacientes deriva a la unidad de paliativos.
• A parte de la relación a través de interconsultas para la derivación de pacientes, de forma individual, todos los médicos de ambos servicios nos ponemos en contacto cuando la atención al paciente es de forma conjunta y requiere una coordinación más cercana. Desde hace unos años, nos hemos dado cuenta que la calidad en la asistencia de los pacientes oncológicos aumenta cuando la relación entre ambos servicios es estrecha y coordinada.

SERVICIO DE HEMATOLOGÍA

• La relación es estrecha con este servicio. Uno de los compañeros, está incluida en las reuniones del servicio para valorar, la derivación de nuevos casos y repasar los incluidos ya en las unidades de domicilio de paliativos.

COMITÉ DE ELA

• Se reúnen periódicamente para valorar casos y derivar cuando se considera oportuno a la unidad de paliativo. Una compañera es la representante de la unidad en este comité.

GRUPO DE VALORACIÓN DE PALIATIVOS PEDIÁTRICOS

• El grupo está formado por un médico del servicio, Supervisora del servicio, Trabajadora social del EAPS y Psicóloga y coordinadora del EAPS.
• Las reuniones son convocadas cuando surge un nuevo caso donde se precise nuestra colaboración.

SERVICIO DE NEFROLOGÍA

• Cuando el paciente de la consulta de ERCA (enfermedad renal crónica avanzada) entra en estadio 5 y no es susceptible de TRS (tratamiento renal sustitutivo) o pacientes que se deba suspender TRS por mala evolución se deriva para valoración por la unidad de paliativos.

REHABILITACIÓN

• Con la unidad de rehabilitación y fisioterapia, para mejorar la atención de pacientes paliativos de consulta y planta del hospital de la Rioja.

OTRAS ESPECIALIDADES

• El resto de servicios del hospital como medicina Interna, cirugía general, urología, ginecología, derivan sus pacientes a través de interconsulta de Selene y son valorados por la unidad de soporte.

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

• Desde el inicio de la unidad de paliativos se ha tenido en cuenta la relación con Atención Primaria. Se comenzó con una historia conjunta en papel que dejábamos en domicilio donde cada vez que uno u otro iba al domicilio dejaba su impresión sobre el paciente.
• En el momento actual y con la entrada de Selene se intentará mejorar más la relación creando un acceso directo desde las consultas de Atención Primaria mediante una interconsulta.
  También tenemos una estrecha relación con la Unidad Docente de MFyC del HUSP y con la Sociedad Riojana de Medicina Familiar y Comunitaria, a la cual pertenecen alguno de nuestros compañeros de la unidad.

SERVICIO DE URGENCIAS 061 Y SUAP

• Los pacientes de la unidad que son atendidos en domicilio en coordinación con Atención Primaria, fuera del horario laboral de paliativos, son atendidos por los servicios de urgencias de atención primaria telefónicamente o en presencia, si así lo requieren.

GRUPO SOCIOSANITARIA DEL SERVICIO RIOJANO DE SALUD

• Participamos, a través de nuestras compañeras de trabajo social, en las reuniones con las trabajadoras sociosanitarias del Servicio Riojano de Salud.

SERVICIO DE HAD (HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO)

• Ambas unidades trabajamos en domicilio y la relación es estrecha. El servicio de HAD deriva a pacientes que, aun siendo derivados por un proceso agudo desde el hospital, evolucionan mal, pasando a ser pacientes paliativos. También colaboran con nosotros realizando trasfusiones a pacientes oncológicos o hematológicos que lo precisen.”